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09 . 18 , 2021
簡介：本期泌言根據2021年第2版NCCN前列腺癌臨床實踐指南，針對前列腺癌免疫治療和化療進行了整理。
M1未去勢前列腺癌患者的全身治療
根據ECOG 3805 (CHAARTED) 試驗的結果，高負荷、未經ADT治療的轉移性患者應考慮ADT (見PROS-G) 和多西他賽。在這項研究中，790名男性被隨機分配為2組，6個周期每3周給藥的多西他賽（每3周使用75mg/m2）聯合ADT組vs.單獨ADT組。在大多數高負荷疾?。ǘx為4個或更多處骨轉移，包括1個軸外骨損傷或內臟轉移）患者中，觀察到總生存期17個月的改善 (HR 0.60；p=0.0006) 。使用多西他賽組觀察到PSA應答率、臨床進展時間和復發時間均出現改善。
6個周期多西他賽的毒性包括疲勞、神經病變、口腔炎、腹瀉和中性粒細胞減少伴或不伴發熱。髓系生長因子的使用應基于中性粒細胞減少熱的風險，遵循NCCN造血生長因子指南。多西他賽不應用于低負荷轉移性前列腺癌患者，因為ECOG研究或類似的歐洲 (GETUG-AFU 15) 試驗均未顯示該亞組患者的生存期有所改善。
M1 CRPC患者的全身治療
靶 向 治 療 ●考慮將奧拉帕利納入用于治療HRR突變且接受雄激素受體靶向治療后進展的患者，不管之前是否接受過多西他賽治療。 ●考慮將蘆卡帕利納入用于治療mCRPC且攜帶致病性BRCA1或BRCA2變異（胚系和/或體細胞），既往接受過雄激素受體靶向治療和基于紫杉醇化療的患者。如果患者不適合化療，即使沒有接受過基于紫杉醇的化療，也可以考慮蘆卡帕利。 免 疫 治 療 ●對于無癥狀或輕微癥狀mCRPC患者可考慮免疫治療 ●Sipuleucel-T ?Sipuleucel-T僅適用于無癥狀或輕微癥狀、無肝轉移、預期壽命＞6個月、ECOG體能狀態0-1的患者。 ?Sipuleucel-T不建議用于小細胞/神經內分泌前列腺癌患者。 ?Sipuleucel-T已在3期臨床試驗中顯示，可將平均生存期從對照組21.7個月延長至治療組的25.8個月，降低22%死亡風險。 ?Sipuleucel-T耐受性良好，常見并發癥包括寒顫、發熱和頭痛。 ●帕博利珠單抗（用于MSI-H或dMMR患者） ?僅用于既往多西他賽和/或新型激素治療進展的轉移性CRPC患者的后續系統性治療。 骨骼相關不良事件的預防
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